소개글

NICU 신생아중환자실 실습 간호과정입니다.
진단은 비효과적 호흡양상, 발달지연 위험성 으로 내렸습니다.

비효과적 호흡양상은 보편적으로 많이 쓰시는 진단이므로 도움 많이 되실거라 생가합니다.
발달지연 위험성은 흔하지 않지만 NANDA 에 나오는 진단으로
NICU 신생아 환자에게 내린 간호진단입니다.

교수님 피드백 받은 최종 수정본입니다.^^ ((참고로 교수님이 진단 두개다 특히
발달지연 위험성 신성하게 잘 했다고 칭찬하신 케이스입니다.))
실습 성적도 A+ 받은 과목이니 믿고 참고하셔도 되실 겁니다.!!

목차

1. 질병에 대한 문헌고찰
2. 간호력, 과거력, 객관적 자료
3. 간호과정

본문내용

1.정의-주산기 질식으로 인해 출생 전 태반호흡에서 출생 후 폐호흡으로의 전이 과정에서 산소결핍이나 허혈로 일어나는 호흡순환 부전을 주요소견으로 하는 일련의 장애현상을 겪는다. 거기다 신생아 뇌병증의 주된 요인이 저산소 - 허혈에 의한 기전임을 보여주는 객관적 데이터가 있을 때 저산소성 허혈성 뇌병증일 수 있다.
2.진단기준-신경병리가 저산소증 및 허혈에 의한 것일 때 일컫는 말로 CK-BB 뇌파 증가, 뇌파, 뇌영상검사 및 부검상 증거 확보될 때
3.주산기 질식의 위험요인 - 임신성 고혈압, 당뇨병, IUGR, 과숙아, 둔위 분만 등
4.저산소성 허혈성 뇌병증의 임상증상- 생후 12시간 : 양측 대뇌 기능 이상소견(혼미/혼수/원시반사 소실/동공반사 유지됨/중등도 이상의 가사는 생후 6~24시간 내 50%에서 경련) 생후 12-24시간 : 뇌간 기능 이상소견(무호흡 발생, 호흡기 치료 필요함)생수 24-72시간 : 점차적 중추신경계 기능 저하, 혼수, 지속적 무호흡, 뇌간기능부전, 동공반사 소실 뇌사까지 가능함
5.주의점 - 저산소성 허혈성 척수 손상이 동반될 수 있다. 동반된 두개골 골절, 경막하 및 지주막하 출혈 등 외상성 분만에 의해 임상증상이 모호할 수도 있다. 영구적인 신경손상을 일으킬 정도의 가사는 대개 다기관 부전을 동반한다.

<중 략>

<진단적 근거>
1.산소화 요구사정을 할 때 기침은 가래가 동반되는지 객담양상에 대해 파악해야한다.
2.최근 호흡양상의 문제중 비정상으로 조용하거나 힘이들거나, 시끄럽고 얕은 호흡을 사정한다
3.CBGA란 지속적 혈액 가스 분석으로 pH,pCO2,pO2,HCO3-을 나타내어 혈액의 pH를 알 수 있다.
<치료적 근거>
1.산소요법은 각 폐 분절을 환기시키는 데 어려움이 있어 가스교환에 문제가 있는환자에게 적용하는 방법으로 저산소증을 예방하는 데 목적이 있다.
2.분비물은 세균의 성장을 촉진하고 이차적인 감염을 유발한다. 또한 작은 기도를 막거나 무기폐를 초래할 수 있다.

참고 자료

기본간호학, 수문사
성인간호학, 수문사
서울대학교 의학정보원