소개글

꼼꼼한 간호사정과 간호중재로 칭찬받은 A+자료입니다.
환자정보, 상세한 lab과 약물정리, 순위별 간호문제 10가지와 간호진단 3개, 그에 대한 간호과정 3개, 환자교육 및 퇴원계획까지 포함되어 있습니다.
스스로도 만족스러운 완벽한 자료입니다:)

목차

Ⅰ. 간호사정 (Nursing Assessment)
1. 건강력 (Health history)
2. 신체검진
3. 진단적 검사(diagnostic tests)
4. 약물치료

Ⅱ. 간호문제

Ⅲ. 간호진단

Ⅳ. 간호과정

Ⅴ. 퇴원 후 간호계획

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

1. 건강력 (Health history)

(1) 일반정보 (General Information)
대상자: OOO. 70세. F.
결혼상태(기혼). 직업(주부). 종교(기독교). 국적/인종(한국/황인종). 언어(한국어)
현재 주호소: “수술부위가 아파요”
현재질병력: 대장암
과거 병력: 만성변비(1회/7일. 색깔은 정상), 만성 무릎통증(현재도 지속. 찌르는 듯한 양상. NRS 3점. 1시간 이내 지속. 간헐적)
알레르기(유): 피린계 – 얼굴부종
현재 복용약: Nasea, Gaster, Muteran, Pethidine, Ketotop Plaster
입원경험: OO외과 경유, 대장암 발견 후 본원 소화과 내원
병명: Malignant neoplasm of descending colon
수술명: Lt. hemicolectomy, laparoscopy assisted
입원동기: 만성변비로 검진위해 시행한 내시경에서 대장암 발견되어 본원 소화기 내과 내원 후 수술적 제거 필요해 수술위해 입원하심.

(2) 통증(불편감) 사정
수술 부위 통증: 개시 시기-11/19, 통증 부위-수술 부위, 강도-NRS 5, 특성-쑤심
주관적 자료: “아프죠. 어제보다는 나은데 그래도 아파요”
무릎 부위 통증: 개시 시기-8~9년전, 통증 부위-양쪽 무릎, 강도-NRS3, 특성-찌르는 듯함

(3) 가족력
가족력: 부(-), 모(-), 동생만 간질환(+)
그 외 특별한 가족력 없음

(4) Review of Systems(계통별 검토)
- 전반적인 건강상태: 155.8cm/64.4kg BMI: 26.53(비만)
- 머리: 수술 후 종종 두통 호소
- 호흡계/심혈관계: 종종 숨이 차고 답답함. 약간의 기침.
최근 흉부 X선 검사일 및 결과: Cardiomegaly with mild pulmonary congestion. Both pleural effusion.
- 근골격계: 만성무릎통증(관절염)- 찌르는 듯한 양상. NRS 3점. 1시간 이내 지속. 간헐적. 보행에는 문제 없음. 스스로 능동적 운동 가능.

참고 자료

Effect of Cetuximab Combination with Radiotherapy on Colon Cancer Cell Line : 대장암 세포주에서 세툭시맵과 방사선 치료의 병합효과. 신혜경, 서울여자대학교 대학원,[2009] [국내석사]
대장암 및 직장암의 치료(Ⅲ) = TREATMENT OF COLORECTAL CANCER(Ⅲ). 민진식, (診斷과治療, Vol.6 No.6, [1986])