소개글

검사수치, I/O 자세합니다.

간호진단 2개
비효율적 호흡양상
영양부족

간호수행, 간호평가 자세하다고 칭찬받았습니다!

전체적으로 표로 잘 정리되어 있어 깔끔해요.
문헌고찰은 분량제한으로 3쪽이지만 전체 24쪽입니다.
많이 신경 쓴 케이스입니다. 도움되실 거에요!

간호진단1: 비효율적 호흡양상
사정자료 10개
간호목표 3개
간호계획 10개

간호진단2: 영양부족
사정자료 11개
간호목표 3개
간호계획 9개

목차

Ⅰ. 문헌고찰........................................................................................................3
- 심부전(heart failure)
1. 정의...........................................................................................................................3
2. 원인..........................................................................................................................4
3. 병태생리...................................................................................................................5
4. 임상적분류..............................................................................................................5
5. 증상.........................................................................................................................5
6. 진단검사..................................................................................................................7
7. 치료...............................................................................................................................11

Ⅱ. 간호과정..........................................................................................................12
1. 간호사정.......................................................................................................12
1) 자료수집..............................................................................................................12
2) 임상검사..............................................................................................................14
3) 시술.....................................................................................................................16
4) 욕창사정..............................................................................................................14
5) 활력징후..............................................................................................................16
6) 섭취량/배설량.....................................................................................................14
7) 사용약물..............................................................................................................14

2. 간호계획서...................................................................................................18

Ⅲ. 결론..........................................................................................................26

Ⅳ.참고문헌..................................................................................................................26

본문내용

Ⅰ.문헌고찰

- 심부전(heart failure)
1. 정의
심장 펌프기능의 장애로 조직과 장기가 필요로 하는 산소 공급을 위해 충분한 박출을 하지 못하는 상태이다. 심장기능에 영향을 주는 심혈관계의 모든 질환의 결과로 오는 복잡한 임상증상이며, 울혈성 심부전(CHF, Congestibe Heart Failure)이라고도 한다.

2. 원인
1) 원인 질환
모든 심혈관 질환은 치료하지 않고 방치하면 심부전으로 진행하게 된다.
급성 심부전
급성 심근경색
부정맥
폐색전증
갑상샘 중독증
고혈압성 위기
심장 유두근 파열
심장중격 결손증
심근염
만성 심부전
관상동맥질환
고혈압성 심질환
류마티스 심질환
급성 폐성심
심근증
빈혈
세균성 심내막염
심장 판막질환
2) 악화요인
- 부정맥, 폐색전, 세균성심내막염, 빈혈, 갑상샘 기능저하증, 영양결핍, 저혈량, 심질환, 뇌혈관 징환, 당뇨, 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연

3. 병태생리
- 심장의 펌프기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근수축력의 4가지 인자의 상호작용에 의해 유지
전부하 증가
원인
- 대동맥판·승모판 폐쇄부전증
- 단위시간 내 IV용액 과잉 주입
- Na+나 수분정체
- 갑상샘 기능항진증, 비만, 임신
후부하 증가
- 고혈압
- 대동맥판 협착증
- 폐동맥판 협착증
심실충만 장애
- 출혈
- 쇼크
- 화상
- 탈수
심근 수축력 저하
- 허혈성 심질환
- 염증성 심질환
- 심근증, 심장압전
- 노인성 심질환

<중 략>

#. 흉막삼출액과 관련된 비효율적 호흡양상
간호사정
주관적 자료
- “숨이 차.”
- “어지러워요. 빙빙 도는 것 같아.”
- “속이 답답해”
객관적 자료
11/8
- SP02 92%, RR 20회/분
- 호흡 시 흉곽의 움직임이 큼.
- 청진 시 쎅쎅거림.
- 산소 투여해도 숨 쉬는 것을 어려워 함.
- Side rail에 머리를 숙이고 기대어 있음.
- O2 1L/min 주입(nasal prong)
- chest x-ray상 좌측 흉곽에 흉막 삼출액 나타남.

참고 자료

윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅱ, 수문사
황옥남 외(2018), 성인간호학Ⅱ, 현문사
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